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【資料圖】
隨著認(rèn)知功能的減退，認(rèn)知障礙老人對環(huán)境的定向力和適應(yīng)能力越來越差，環(huán)境中的不當(dāng)刺激會使認(rèn)知障礙老人困惑、混亂，沒有安全感，可能誘發(fā)各種精神行為問題。因此，為認(rèn)知障礙老人設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)環(huán)境，對于預(yù)防意外事件的發(fā)生、降低精神行為問題的發(fā)生、延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。
▏認(rèn)知癥老人的身心特點(diǎn)和居住需求
1、身心特點(diǎn)
認(rèn)知癥老人運(yùn)動功能受損，協(xié)調(diào)性變差，刷牙、進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、移動都需要家人的協(xié)助。判斷、執(zhí)行能力、語言表達(dá)和交流能力衰退；老人常常坐在那里，低頭或兩眼茫然沒有什么言語也不想說話。失去時(shí)間、空間、人物關(guān)系的概念，不知道何年何月，視覺、味覺、嗅覺等感知能力變差。
在基本癥狀疊加護(hù)理照顧、物理環(huán)境、社交人文等外部因素后，還會進(jìn)一步引發(fā)二級癥狀，如半夜游蕩、逃離“居室”（想跑出去），易急躁焦慮（表達(dá)能力下降導(dǎo)致）、反復(fù)呼喊（要回家、自己的房子等）、淡漠，退縮、不想?yún)⑴c任何活動（不明白，想不清楚）等。
2、居住需求
（1）支持和安全
通過環(huán)境的支持盡可能讓認(rèn)知癥老人保持自我獨(dú)立。簡單的理解就是處在一個(gè)看護(hù)的狀態(tài)上，老人在照護(hù)者視線范圍內(nèi)，并可隨時(shí)搭把手的情境下。
（2）私密和個(gè)性
重點(diǎn)在睡眠和衛(wèi)浴，不能覺得老人可能關(guān)注不到或顧及不到了就當(dāng)隱私不存在。家中可根據(jù)其身體條件做一些個(gè)性化的布置，如保留或移裝使用多年的家具物件，處在一種可回憶或有一定熟悉感的狀態(tài)上。
（3）社交和情感
不耐煩，冷言冷語是必須要克制的，多和認(rèn)知癥老人說話對其情感是很有好處的，也能滿足他很多難以明言的感情需要。
（4）刺激和活動
研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知癥老人對于紫色、藍(lán)色、綠色等冷光色的辨識有困難。六、七十歲在辨識黃色、青色上較吃力，到了七十歲以后，很多人無法區(qū)別黃色和白色，青色也常與黑色混淆。明快的色彩更容易形成感官的刺激減緩衰退。
▏打造適合認(rèn)知癥老人居住的空間
認(rèn)知癥老人怕生，對陌生環(huán)境有恐懼感，不愿意離開自己居住多年的家。室內(nèi)設(shè)計(jì)建議做簡單明晰的路徑形態(tài)，老人常去的位置最好是洄游動線，利于老人自主定向。
1、走廊
可通過門與周邊墻面，或與門框的色彩對比突出老人居室的出入口，便于老人找到。有條件時(shí)，各居室的門可采用不同的色彩，或在門邊、門上貼掛不同色彩的標(biāo)識物（如老人喜歡的物品、記憶板等），便于老人識別自己的房間。研究表明，許多輕、中度認(rèn)知癥的老人仍具有一定的學(xué)習(xí)記憶能力，能夠借助獨(dú)特的色彩或者裝飾物找到自己的房間。
在選擇家具或扶手時(shí)，需注意與周邊的墻面、地面的色彩對比，避免整體色彩過于“統(tǒng)一”，使老人難以識別。
2、臥室
門不建議有鎖，在必要情況下可從外部打開。建議選擇帶觀察窗的款式，就是有一小條玻璃的那種，這樣在保留其隱私的情況下還可看到室內(nèi)的狀況。
居室內(nèi)容易產(chǎn)生隱患的元素都要避免，如開關(guān)，插座設(shè)置到非日?？杉暗姆秶鷥?nèi)（較高或較低）避免觸電。窗戶開啟扇也要限位，避免認(rèn)知癥老人在極端情緒下要翻窗等行為。
3、衛(wèi)生間
常規(guī)帶有衛(wèi)生間的臥室衛(wèi)生間門一般是盡量避免對床的，但對于認(rèn)知癥老人是不利的，在看不到的情況下就不容易想起來，個(gè)別情況還會失禁。所以衛(wèi)生間的門和床要相對或相近，方便認(rèn)知癥老人使用。
認(rèn)知癥老人對色彩對比的敏感度減弱，而大部分衛(wèi)生間墻面、馬桶、盥洗池等潔具都是白色的。當(dāng)潔具與背景墻、地面融為一體難以識別時(shí)，老人可能因找不到馬桶而失禁，或在其他位置如廁。為便于老人識別，可將馬桶周圍墻面涂成其他顏色。此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人無法準(zhǔn)確找到馬桶座圈時(shí)，也可更換彩色座圈。
衛(wèi)生間最好預(yù)留一個(gè)隱蔽窗，用磨砂玻璃或通透條紋等形式。認(rèn)知癥老人上衛(wèi)生間比較久，但也不便同處一個(gè)空間讓老人尷尬，就通過隱蔽窗方便得知老人的情況，看是否需要幫助，是否有意外昏厥等。
▏從感官上對認(rèn)知癥老人家中進(jìn)行改造
1、改善家中照明、光線和色彩
居家環(huán)境不論是自然光或人工照明，對認(rèn)知癥老人而言，都是非常重要的康復(fù)元素。如果陽光能自然投射到房間，最好不過。日照不但對身體有益，也能降低他們失控的亢奮行為，并幫助老人改善睡眠，規(guī)律作息。
過猶不及，若光線太強(qiáng)，對認(rèn)知癥老人也可能產(chǎn)生過度刺激，專家建議，窗戶可使用布簾或百葉窗，避免陽光直射室內(nèi)，只要保持柔和的光線即可。
室內(nèi)照明最好采用高照度的間接照明，盡量使光線平均分布，以免造成陰影。對認(rèn)知癥老人來說，不論是自然人影、物體陰影或疊影，都易引起他們的妄想、幻覺，造成亢奮等情緒失控現(xiàn)象。
2、模擬認(rèn)知癥老人的視覺狀態(tài)
專家指出，居家環(huán)境應(yīng)多選擇認(rèn)知癥老人看得清楚的鮮明色或?qū)Ρ壬?，即以暖色系為宜；例如黃、橘、紅色，尤其墻面和地板最好選對比色，可以幫助提升老人對環(huán)境的辨識力，以促進(jìn)認(rèn)知癥老人的空間認(rèn)知。
值得注意的是，增強(qiáng)餐盤與餐桌的色彩對比不僅能支持老人獨(dú)立用餐，還能為老人帶來好胃口。美國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，鋪深色桌布減少反光、或使用深色托盤增加與餐盤的色彩對比，以及提升餐廳照明度后，老人的三餐總熱量攝入值提升30%，就餐期間的社交也更多了。
3、聽覺
認(rèn)知癥老人怕吵，噪音不但容易影響他們的情緒，也會引發(fā)他們幻聽、幻覺。為避免環(huán)境嘈雜，家中盡量加強(qiáng)門、窗及房間的隔音效果，將家人因生活起居不同，彼此干擾的可能性降至最低。
居家的空間也要注意動靜分離，老人房間可安排在邊間，不與其它房間面對面開門。對開的房間不但容易引起長輩混淆，走錯(cuò)房間，且開、關(guān)門噪音會干擾到他們。地板和墻壁的材質(zhì)可盡量選用吸音材料，以降低殘音或回音。
4、嗅覺
“家”的味道是什么？每個(gè)人對家的記憶或許不同，但是對認(rèn)知癥老人而言，家中的氣味是他們分辨自己歸屬的重要線索。根據(jù)研究，人的嗅覺比視覺、聽覺更容易傳送到腦部，氣味可以直接刺激腦部的記憶及感情反應(yīng)。因此，家居布置也別忽略了嗅覺的安排。
在家中、尤其在認(rèn)知癥老人房間，不妨選擇老人喜歡的氣味或花香，甚至是精油、薰香都可以，芳香可以供老人家辨識或記憶自己的房間；此外，芳香療法也具有提神、鎮(zhèn)定、降低攻擊性、提升免疫力的效果。
（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 李愛萍
出生于黑龍江省齊齊哈爾市，福州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，擁有二十年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，國家二級護(hù)理師。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。
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